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            【臨床】關于新生兒黃疸,這些知識很重要

            來源:百博生物  發布時間:2018-03-26 16:13:00  瀏覽次數:0
             日常工作中,經常會遇到出生幾天的孩子來采血,檢測黃疸相關指標。對于第一胎的年輕媽媽來說,被告知孩子有任何異常狀況都是非常緊張,特別是到醫院后還要給孩子采血,并且結果出來總會有多項檢驗指標出現異常。很多新生兒在出生后都會出現黃疸,究竟為何?孩子出現黃疸后,寶媽們該怎么辦呢?在了解新生兒黃疸病因及檢測方法后,加上醫生的規范治療,相信大家就不會那么擔心啦。

             

            【新生兒黃疸病因】

            一、生理性黃疸  出現于新生兒早期,由膽紅素自身代謝特點所致,這種情況黃疸較輕,通常能夠自行緩解。

            二、病理性黃疸  該種黃疸的病因較多,因此黃疸的嚴重程度也不同。

            1.膽紅素生成過多:由于紅細胞破壞增多,使膽紅素生成過多,引起非結合膽紅素水平增高。該種情況多見于:同族免疫性溶血(臨床以ABO血型不合多見)、感染、體內出血、紅細胞異常、紅細胞增多癥等等。

            2.肝臟攝取和結合膽紅素能力下降。常見于感染及窒息、缺氧、低體溫、低血糖等。

            3.膽紅素的排泄障礙:病毒引起宮內感染所致的新生兒肝炎;先天性代謝缺陷病和先天性遺傳代謝??;膽管排泄膽紅素障礙(如先天性膽管閉鎖等)。

            4.腸肝循環增加:先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、饑餓和喂養延遲等均可使胎糞排泄延遲,使膽紅素重吸收增加。

            5.母乳性黃疸:母乳喂養新生兒出現的黃疸,足月兒多見,以未結合膽紅素升高為主。

            6.遺傳因素:近年國內外研究顯示遺傳因素與新生兒高膽紅素 癥關系密切。

             

            【新生兒黃疸的檢測方法】

            1.經皮測量膽紅素 經皮測量膽紅素無創傷且操作簡單,不受患兒胎齡、日齡、體重限制,在臨床上最為常用,很多無癥狀新生兒黃疸也是首先通過這種方法發現的,但其不能診斷新生兒病理性黃疸。

            2.微量血膽紅素儀 該方法操作簡單、費用低廉,而且對新生兒損傷小,對非重癥黃疸患兒,可基本替代靜脈抽血生化分析儀測定;而對重癥黃疸患兒,其不宜替代靜脈抽血生化分析儀,只能作為參考或動態監測。

            3.實驗室常規檢測

            3.1血清膽紅素測定 是臨床上診斷新生兒病理性黃疸及評估其嚴重程度的重要指標。包括血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素 / 總膽紅素以及血清直接膽紅素 / 白蛋白比值。該方法可以明確有無黃疸及黃疸的嚴重程度,初步確定黃疸的性質和可能原因。如對于感染患兒,需行血常規、CRP、PCT、血培養及病原學等檢查了解患兒感染的嚴重程度及感染類型。對于有皮膚蒼白、肝脾大、水腫患兒盡早行血型、血紅蛋白、網織紅細胞、Coomb 試驗等溶血相關檢查。

            3.2肝酶及血清總膽汁酸(totalbileacids,TBA)相關檢查   肝酶測定主要為谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶等的測定。其中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶是評估肝功能的重要指標,而 γ- 谷氨酰轉移酶活性與血清膽紅素濃度有較高的相關性,可用于評估新生兒黃疸程度。

            理性黃疸的患兒,常把血清膽紅素、肝功能、血型、血常規、CRP 列為常規檢查項目,然后再根據患兒臨床表現和檢查陽性結果進行進一步的檢查。

            隨著社會的發展,產婦分娩后住院時間也較短,因此對出院后的新生兒黃疸的發生情況進行早期識別、早期干預尤為重要。近年來有報道高膽紅素血癥新生兒的臍血膽紅素相應升高,測定臍血膽紅素可預測早期新生兒黃疸 。

            3.3溶血相關檢測 母嬰血型鑒定、直間接Coomb試驗  

            3.4 C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清轉鐵蛋白(transferrin,TRF)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)這3個指標均為細菌感染的非特異性指標,可作為感染控制監測評價中的指標 [10]。其中 PCT 在全身細菌感染、敗血癥時顯著升高,而且血清PCT檢測優于血清CRP檢測,可用于新生兒病理性黃疸細菌感染的診斷依據,對指導臨床合理應用抗生素有重要意義[11]。 

            3.5 病原學檢查 病毒的血清學檢查或病毒分離,PCR,血、分泌物培養等有利于及早對感染因素所致黃疸得出病原學依據。特別注意在診斷新生兒巨細胞病毒感染所致黃疸時,有文獻報道尿巨細胞病毒- DNA檢測比血清巨細胞病毒-IgM抗體更為優越 ,因此對于血清學陰性的患兒尚不能完全除外病毒感染,應根據臨床表現行病毒PCR等檢測。

             

            【總結】

            新生兒黃疸是在多種因素共同作用之下產生的 , 不同患兒表現出了不同的臨床表現。為了能夠降低新生兒黃疸病的發生,就需要進行早期干預。首先,首先提高認識,對危險因素進行加強評估,加強對新生兒家屬的知識指導,加強致病因素的認識與防范,以杜絕生理性黃疸以外的其他感染因素;其次,在治療中強調早發現、早診斷、早干預。最后,加強圍生期保健與感染的預防。

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